Бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся нарушением проходимости бронхов. Как следствие – затруднение дыхания, постоянный кашель, подверженность простудным заболеваниям и снижение качества жизни.

Условно различают внутренние и внешние факторы риска бронхиальной астмы.

Внутренние – это отягощенная наследственность и аллергическая предрасположенность. Если хотя бы один из родителей страдает астмой, то вероятность появления астмы у ребенка гораздо выше, чем у человека со здоровыми родителями. Риск заболеть составляет 25%, если болен один из родителей, и 40%, если больны оба.

Внешние факторы:

• бытовые аллергены (домашняя пыль);
• шерсть животных, перо птиц, аллергены тараканов;
• грибковые, пыльцевые, пищевые аллергены;
• лекарственные средства, химические вещества (особенно лаки и краски);
• курение (пассивное и активное).

Но есть и факторы, провоцирующие обострение астмы – это так называемые триггеры:

вирусные респираторные инфекции, физическая и психоэмоциональная нагрузка, сильные стрессы, изменение метеоусловий, экологические воздействия (ксенобиотики, табачный

дым, резкие запахи), непереносимые продукты, парфюмерия и т.п.

Наиболее распространенными симптомами являются:

• Кашель.Состояние может ухудшаться на холодном воздухе, после физической нагрузки, а также по ночам;
• Свистящее дыхание (при выдохе);
• Чувство сдавливания в области грудной клетки после физических усилий присуще многим астматикам;
• Удушье: астма приводит к сужению дыхательных путей, после чего затрудняется прохождение воздуха и учащается дыхание.

Различают несколько степеней тяжести бронхиальной астмы:

• БА легкая интермиттирующая – приступы астмы случаются реже одного раза в неделю, не мешают нормальному сну и не препятствуют физическим упражнениям;
• БА легкая персистирующая – характеризуется более частыми приступами – более одного раза в неделю, но реже, чем один раз в день;
• БА среднетяжелая персистирующая – появление ночных приступов;
• БА тяжелая персистирующая – частые ежедневные и ночные приступы.

Во многих случаях началу приступа предшествуют ранние симптомы-предвестники: кашель, свистящее дыхание, стеснение в груди, чувство усталости, головная боль, раздражительность, сердцебиение, зуд, першение в горле, чихание, беспокойство и т. д.

Ведущими симптомами бронхиальной астмы у детей являются: эпизодическая одышка с затрудненным выдохом (ее называют экспираторной), свистящие хрипы, кашель, чувство сдавленности в груди. У детей раннего возраста одышка чаще бывает смешанной:

затруднен и вдох, и выдох. Часто у малышей в период приступа повышается температура тела. У детей раннего возраста нередко в момент кашля появляется рвота с примесью вязкой мокроты. Над легкими выслушивается большое количество и сухих, и влажных хрипов. Каждый ребенок с жалобами на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку, возникающие чаще 3-х раз в год, должен настораживать в плане возможного наличия бронхиальной астмы и обследоваться углубленно.

Диагноз бронхиальной астмы устанавливают по оценке клинических симптомов, тщательному анализу данных истории заболевания, наличию аллергических заболеваний у членов семьи, сопутствующей пищевой или лекарственной аллергии. 

При подтверждении диагноза назначается лечение. Объем и длительность лекарственной терапии зависит от степени тяжести бронхиальной астмы и возраста больного.

Медикаментозное лечение астмы направлено на уменьшение и/или предотвращение возникновения симптомов болезни и уменьшение их тяжести. Выделяют две основные группы лекарственных средств: базисные (контролирующие) и облегчающие состояние (средства неотложной помощи, бронхолитические средства). Наиболее эффективны в лечении астмы ингаляционные глюкокортикостероиды. Лечение контролирующими препаратами должно быть длительным (от нескольких месяцев до нескольких лет) и непрерывным. Важно знать, что перерыв в лечении приводит к потере уже достигнутого результата.

Медикаментозное лечение сочетают с массажем грудной клетки, дыхательной гимнастикой, лечебной физкультурой.

Первая помощь при приступе БА.

Очень важно, чтобы каждый член семьи, в которой есть больной ребенок или взрослый, умел оказывать помощь при приступе бронхиальной астмы. У детей старшего возраста должны быть сформированы навыки самопомощи при приступе.

Для правильного купирования приступа астмы у ребенка необходимо:

• Успокоить, отвлечь внимание ребенка: включить музыку, телевизор и т.п.
• Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть форточку или окно.
• Дать ребенку препарат для неотложной помощи в дозе, которая рекомендована
• врачом. Оптимальными являются дозированные аэрозоли: Сальбутамол, Беротек.

Если приступ продолжается, надо обратиться за медицинской помощью. В таких случаях необходимы дополнительные мероприятия.

Меры профилактики и защиты.

Профилактика бронхиальной астмы должна начинаться с детского возраста. Условно ее можно разделить на первичную и вторичную профилактику.

Первичная профилактика заключается в профилактике формирования этого заболевания и включает:

• создание благоприятной экологической обстановки;
• здоровый образ жизни матери во время беременности, ограничение принимаемых медикаментов в этот период, рациональное питание во время грудного вскармливания;
• удаление из окружающей среды неспецифических раздражающих факторов (химических веществ, табачного дыма, выхлопных газов и т.п.);
• своевременное выявление аллергических заболеваний и причинно значимых аллергенов, в том числе пищевых;
• предупреждение развития вирусных инфекций;
• лечение атопического дерматита, аллергического ринита, и т.д.

Вторичная профилактика заключается в профилактике обострения заболевания и предполагает:

уменьшение количества аллергенов, виновных в поддержании воспалительных процессов в бронхах, снижение их гиперреактивности.

Важное значение в предотвращении заболевания имеет профилактика на бытовом уровне, которая включает:

• минимум ковров, мягкой мебели, мягких игрушек;
• использование синтетического материала для набивки подушек, матрацев, одеял;
• регулярная смена нательного и постельного белья;
• недопустимо использование лакокрасочных изделий и средств бытовой химии в помещении;
• ежедневная влажная уборка, использование специальных пылесосов;
• исключить возможности возникновения плесневых грибов (ванная комната, горшочные цветы);
• недопустимость курения (в том числе пассивного);
• при аллергии на шерсть животных – исключение контакта с животными, одеждой из шерсти, меха, ограничение посещений цирка, зоопарка;
• при аллергии к пыльце растений – герметизация окон, ограничение прогулок в сухую и ветреную погоду, кондиционирование;
• питание с ограничением облигатных (обязательных) аллергенов;
• снижение частоты заболеваемости ОРВИ за счет закаливания с раннего возраста, режима труда и отдыха, полноценного питания;
• здоровый образ жизни.

Следование изложенным рекомендациям по проведению профилактических мероприятий поможет жить больному нормальной и плодотворной жизнью.

Врач-педиатр, заведующий педиатрическим отделением для детей дошкольного возраста УЗ «Бобруйская городская детская больница»

Татьяна Васильевна Кучина