Корь – это острое высоко заразное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, которое проявляется повышением температуры тела, кашлем, насморком, конъюнктивитом, склеритом, с последующим появлением характерной сыпи.
Случаи кори регистрируются практически во всех странах мира. С внедрением массовой вакцинации в 1960-х годах отмечалось быстрое снижение заболеваемости. Однако с 2018 года наблюдается значительный рост случаев во всем мире. Рост заболеваемости связан со снижением охвата вакцинацией.
До внедрения массовой вакцинации корь являлась причиной, по меньшей мере 2 миллионов смертей ежегодно по всему миру. Большинство случаев отмечается в зимнее время и ранней весной.
У детей в настоящее время большинство заболеваний корью отмечается:
– среди невакцинированных против кори: дети младше 12 месяцев, дети с медицинскими противопоказаниями для вакцинации, а также не вакцинированные по убеждениям родителей (к сожалению, эта категория лидирует);
– среди получивших только одну дозу вакцины против кори;
– среди детей, у кого вакцинация не привела к иммунному ответу (около 5% вакцинированных детей).
Вирус кори – один из самых высоко заразных вирусов человека. Один заболевший человек передает инфекцию в среднем 9-18 другим людям.
После контакта с заболевшим, корь развивается примерно у 90% восприимчивых людей.
Источником инфекции является больной человек. Путь передачи воздушно-капельный. Мелкие аэрозольные частички с вирусом могут сохраняться в воздухе закрытых помещений до 2-4 часов.
Инкубационный период может составлять от 6 до 21 дня, чаще 8-14 дней.
В течении заболевания выделяют 3 периода:
– продромальный: от 2 до 4 дней м.б до 8 дней. Проявляется симптомами ОРВИ. Характерным для кори является появление мелких, диаметром до 3 мл, высыпаний белого, серого или синеватого цвета на слизистой оболочке щек, напоминающих манную крупу. Подобные пятна называются пятнами Бельского – Филатова – Коплика. Они являются единственным симптомом, позволяющим заподозрить корь во время продромального периода. Появляются у 70% заболевших. Продромальный период – период наибольшей заразности, однако, диагноз в этот период устанавливается редко, что способствует распространению инфекции.
– период высыпаний: высыпания появляются через несколько дней от начала заболевания. Пятнисто-папулезная сыпь сначала появляется на лице, затем распространяется вниз. Со второго дня высыпаний наступает улучшение состояния. Сыпь обычно полностью уходит через 7 дней в той же последовательности.
– период выздоровления: улучшение самочувствия, затухание сыпи. Кашель может сохраняться 1-2 недели.
Какие осложнения бывают при кори?
Острый средний отит, пневмония, энцефалит.
Летальность от кори может быть от 0.1% до 15%. Наибольшая летальность отмечается у детей до 5 лет и взрослых старше 20 лет.
Каким образом подтверждают диагноз?
– Определение Ig M против вируса кори в крови (проводится на 4-5 сутки от начала заболевания).
– Нарастание титра антител класса Ig G против вируса кори в крови. Диагностическим считается нарастание титра в 4 и более раз во втором анализе, взятом через 10-14 дней после первого. Такие антитела обычно не определяются до 7 -ого дня от начала высыпаний.
– Определение РНК вируса в мазках из носоглотки в более ранние сроки (от начала заболевания и до третьих суток от появления высыпаний).
Специфического лечения нет. Назначается симптоматическая терапия. В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно.
Перенесенное заболевание обеспечивает пожизненный иммунитет.
Вакцинация является эффективным способом профилактики кори. Эффективность вакцинации после первой дозы составляет в среднем 93%, после второй – 97%.
Рутинная вакцинация против кори в настоящее время проводится детям в возрасте 1 года и 6 лет.
У детей, которые получили профилактическую вакцинацию в инкубационный период, а также у некоторых, получивших ранее только одну дозу вакцины, корь может протекать в более легкой форме. Для нее характерны более длительный инкубационный период (до 17-21 дня), легкое течение, отсутствие характерной этапности высыпаний и меньшая их выраженность, меньшая заразность.
Врач-педиатр, заведующий педиатрическим отделением для детей дошкольного возраста Бобруйской городской детской больницы Кучина Т.В.
