Информируем Вас о том, что при размещении Вашего вопроса в нашей рубрике, ответ будет доступен всем пользователям сайта. Ответ будет предоставлен по мере формирования материалов для получения Вами полной и достоверной информации по интересующему вопросу (с учетом необходимости уточнения данных, привлечения врачей-специалистов и возможности обеспечения функционирования информационной системы учреждения). В случаях, требующих получения письменного ответа с учетом сохранения условий конфиденциальности, Вам необходимо перейти в рубрику «Обращения граждан и юридических лиц».
Задать вопрос
1. Почему на руки не выдается амбулаторная карта? Если все же выдается, то в каких случаях? Как быть с карточкой при необходимости консультирования со специалистом, скажем, в консультативном центре? И как можно без карты узнать результаты анализов и других обследований, узнать поставленный диагноз? (ведь не всегда врачи говорят то же, что пишут). Можно ли сделать копию?
Медицинские документы, в т. ч. История развития ребенка (ф.112/у), являются в соответствии с Законом Республики Беларусь «О национальном архивном фонде и архивах в Республике Беларусь» собственностью организации здравоохранения и хранятся в установленном порядке. На основании Указа Президента Республики Беларусь от 26.04.2010 № 200 «Об административных процедурах, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан» по запросу законных представителей ребенка (родителей, опекунов) организация здравоохранения выдает выписку из медицинских документов. Форма выписки утверждена Министерством здравоохранения и в зависимости от того, с какой целью она выдается, в выписку вносится вся необходимая информация из медицинских документов (данные о развитии заболевания, результаты обследований, консультаций специалистов, полученного ранее лечения и др.).Законные представители ребенка имеют право ознакомиться с записями в медицинских документах ребенка.
2.Можно ли поменять участкового врача, если специалист не устраивает?
В соответствии с Законом «О здравоохранении» пациент имеет право выбора врача. Вместе с тем, абмулаторно-поликлинические учреждения работают по территориальному принципу. За каждым участковым врачом-педиатром (терапевтом), закрепляется определенная территория. В связи с этим, если родители отказываются от закрепленного за их территорией участкового врача, обязать врача с другого участка посещать ребенка на дому, не проживающего на его территории, не правомерно.
3.В каких случаях можно рассчитывать на вызов терапевта на дом?
Врач вызывается на дом в том случае, если по тяжести состояния при заболевании пациент не может посетить поликлинику. (А у нас, к сожалению, имеют место случаи вызова на дом даже для выдачи справки!!! Справка конечно же не выдается, но врачу приходится посетить здорового пациента на дому, в то время как другие пациенты могут действительно нуждаться в помощи.)
4. Как можно попасть на консультацию к узкому специалисту, если его нет в своей поликлинике?
Если в поликлинике по месту жительства отсутствует узкий специалист (на период болезни, отпуска, либо отсутствие физического лица при наличии штатной должности), то администрация учреждения принимает меры по организации данного вида консультативной помощи на базе других учреждений по согласованию с ними (выделяются дополнительные талоны или время по записи).
Кроме того, существуют такие специальности, по которым врачебные должности рассчитываются на большое количество детского населения – это врачи-хирурги, травматологи-ортопеды, аллергологи, гастроэнтерологи, эндокринологи и некоторые другие. Наличие этих врачей в каждой поликлинике не предусмотрено. В данном случае на базе одной из поликлиник (или детских больниц) организуются районные и межрайонные центры, в которые направляются дети из нескольких поликлиник.
5. Можно ли вызвать на дом к ребенку узкого специалиста?
Нет. Но если участковый врач посчитает нужным при наличии показаний проконсультировать сложного пациента узким специалистом, то такая информация передается врачу-специалисту для осуществления консультации на дому. Кроме того, на дому по показаниям могут консультироваться дети-инвалиды, имеющие тяжелые двигательные нарушения и другие тяжелые ограничения жизнедеятельности.
6. Должен ли врач обсуждать с родителями назначаемые методы и средства лечения?
Не обсуждать, а предоставить информацию о принятой тактике лечения, назначаемых лекарственных препаратах, диагностических методах. Если у родителей есть вопросы, врач должен дать на них разъяснения. Лечащий врач несет ответственность за назначенное лечение. Родители вправе принять либо не принять назначенное лечение и несут ответственность за принятое решение.
Вопрос лечения может обсуждаться только с профессионалами, имеющими специальное образование (врач может посоветоваться со своими коллегами, сотрудниками кафедр медицинских вузов).
7. Можно ли наблюдаться в поликлинике не по месту прописки?
В соответствии с действующими нормативными документами граждане имеют право наблюдаться по месту жительства или регистрации. Вместе с тем, при решении вопроса наблюдения за детьми мы придерживаемся территориального принципа закрепления, т. е. по месту фактического проживания. Если ребенок не прописан, но фактически проживает на территории поликлиники (и это подтверждается при посещении семьи по месту проживания), данное учреждение беспрепятственно ставит ребенка на учет. В этом случае будут соблюдены требования по наблюдению за ребенком. Медицинские работники смогут контролировать условия проживания ребенка и соблюдения медицинских рекомендаций.
А вот если ребенок прописан, но фактически не проживает на территории обслуживания поликлиники, то в таких случаях мы отказываем в закреплении.
8. Можно ли отказаться от прививок? Должен ли врач перед вакцинацией проинформировать обо всех возможных осложнениях от прививки? Где можно проверить иммунологический статус ребенка для выяснения, нужна ли ему конкретная прививка?
Родители имеют право отказаться от проведения ребенку профилактических прививок, при этом взяв на себя всю ответственность за возможные последствия. В свою очередь медицинские работники предоставляют родителям информацию о возможных реакциях и осложнениях на прививку. Как правило, в детских поликлиниках такая информация размещается на информационных стендах рядом с процедурным или прививочным кабинетом, кабинетами приема врачей-педиатров, кабинетом профилактического приема и др.
Ни в одной стране мира перед проведением профилактической прививки не проверяется иммунологический статус. Иммунитет к инфекционным болезням, который передается от матери к новорожденному ребенку, ослабевает уже в первые шесть месяцев жизни, в связи с чем и определены сроки проведения прививок – это в основном первый год жизни, а далее проводится ревакцинация.
Необходимость проверить напряженность иммунитета возникает в случаях, когда решается вопрос проведения прививки детям, у которых прививочный статус не известен (беженцы, мигранты), при решении вопросов вакцинации у взрослых по эпидпоказаниям.
9. Каковы показания к госпитализации детей?
Показания для госпитализации в стационар определены приказом Министерства здравоохранения, их перечень достаточно широк, но в каждом конкретном случае врач с учетом состояния пациента принимает решение о необходимости лечения в стационарных условиях.
10. Кто должен (кто может) направить на стационарное лечение?
На стационарное лечение выдает направление лечащий врач поликлиники (а так же заведующий отделением, заместитель главного врача по медицинской части), врачи-консультанты специализированных центров и кабинетов (например, врач-аллерголог при наличии показаний может выдать направление на стационарное лечение в аллергологическое отделение). При вызове «Скорой помощи» по показаниям пациент также может доставляться в стационар.
11. Имеют ли право родители ознакомиться с картой лечения, ознакомиться с результатами анализов и других обследований, обсуждать применяемые препараты и методы лечения?
См. ответы на вопросы 1 и 6 в предыдущем разделе «В поликлинике».
12. Могут ли родители выбрать стационар, куда везти ребенка?
Больница – это не школа, где в учреждениях одинаковая программа обучения. В г. Минске все детские больницы специализированы, каждая из них имеет отделения разного профиля (так, например, эндокринологическое отделение есть только во 2-й городской детской клинической больнице, пульмонологическое – в 3-й, офтальмологическое – в 4-й и т. д.) Но даже в тех случаях, когда имеются одинаковые отделения в двух больницах, то за каждым из них для равномерного распределения нагрузки закреплены определенные поликлиники города.
13. Что делать родителям, если нужен для лечения ребенка препарат, которым больница не располагает?
Такая ситуация возникает редко и обычно в тех случаях, когда лекарственное средство не зарегистрировано и отсутствует в стране. В таких случаях законодательно разрешено использовать препараты, купленные за средства пациента.
Либо, если пациент по собственному желанию захочет заменить назначенный препарат аналогичным, но другого производителя (например, отечественный на импортный).
14. Проведение рентгенологических исследований в УЗ «Бобруйская городская детская больница»
Рентгенологический кабинет УЗ «Бобруйская городская детская больница» предоставляет медицинские услуги детскому населению филиалов УЗ «Бобруйская городская детская больница» «Бобруйская городская детская поликлиника №1», «Бобруйская городская детская поликлиника №2», «Бобруйская городская детская поликлиника №4» по показаниям проводится рентгенологическое исследование при госпитализации в стационар.
Для проведения рентгенологического исследования при себе необходимо иметь:
- амбулаторную карту, для регистрации значения индивидуальной эффективной дозы пациента в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических нагрузок (СанПиН 2.6.1.8-38-2003 глава 7, п.104);
- направление врача и письменное согласие законного представителя ребенка (Постановление МЗ РБ от 31.12.2013 №137, глава 22, п.212).
Для предотвращения причинения вреда здоровью населения при облучении предел средней годовой эффективной дозы облучения равен 0,001 зиверта (1 миллизиверт), допустимо облучение в размере годовой эффективной дозы облучения до 0,005 зиверта (5 миллизиверт) при условии, что средняя годовая эффективная доза облучения, исчисленная за пять последовательных лет, включая год, в котором предел средней годовой эффективной дозы облучения был превышен, не превысит 0,001 зиверта (1 миллизиверт) (Закон Республики Беларусь от 18.06.2019 N 198-З, статья 19).
Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям население до 17 лет и беременные, а также больные при поступлении на стационарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года. Допускается проведение профилактических рентгенологических исследований грудной клетки лиц, которые достигнут 17-летнего возраста в год поступления в учреждения образования, осуществляющие подготовку офицерских кадров по специальностям военного профиля с высшим и средним специальным образованием, на малодозном цифровом рентгенологическом оборудовании (СанПиН 2.6.1.8-38-2003, п.121).
Рентгенологические исследования детей в возрасте до 12 лет выполняются в присутствии медицинской сестры, санитарки или родственников, на обязанности которых лежит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним в течение его проведения (СанПиН 2.6.1.8-38-2003, п.119.)
Беременных не допускается привлекать к участию в рентгенологических исследованиях (поддерживание ребенка или тяжелобольного родственника) (СанПиН 2.6.1.8-38-2003, п.117).
15. Почему нельзя навещать ребенка в реанимационном отделении, даже при соблюдении санитарных норм? Ведь когда ребенку очень плохо, еще больше необходимы родительское тепло, забота, уход? На Западе ведь это практикуется…
Как правило, разрешение навещать ребенка в реанимационном отделении дается. Однако, это не означает, что родители будут приходить когда им захочется. Нужно понимать, что это то место, где оказывается помощь тяжелым больным, проводятся различные (в т. ч. сложные) медицинские манипуляции. Могут возникать ситуации, требующие срочного принятия мер, а пребывание в это время посторонних может осложнить решение проблемы.
Кроме того, когда в реанимационной палате находятся и другие пациенты, необходимо соблюдать этические нормы и по отношению к ним.
Что говорит неумолимый закон?
Выдержки из Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» (Принят Палатой представителей 14 мая 2008 года, одобрен Советом Республики 4 июня 2008 года):
Из Главы 3 «Оказание медицинской помощи».
…Организации здравоохранения обеспечивают оказание пациентам медицинской помощи в соответствии со своими лечебно-диагностическими возможностями, а также в случае необходимости направляют их для получения медицинской помощи в другие организации здравоохранения в порядке, определяемом Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
(Статья 14. Организация оказания медицинской помощи.)
…В целях своевременного оказания медицинской помощи граждане Республики Беларусь закрепляются за государственными учреждениями здравоохранения по их месту жительства (месту пребывания), а при наличии ведомственных организаций здравоохранения – также и по месту работы (учебы, службы).
(Статья 14. Организация оказания медицинской помощи.)
…Граждане Республики Беларусь также имеют право на получение медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения вне их места жительства (места пребывания). Порядок оказания медицинской помощи гражданам Республики Беларусь вне их места жительства (места пребывания) определяется Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
(Статья 14. Организация оказания медицинской помощи.)
…Медицинские услуги сверх установленного государством гарантированного объема бесплатной медицинской помощи являются дополнительными и оказываются государственными учреждениями здравоохранения на платной основе в порядке, установленном Советом Министров Республики Беларусь.
(Статья 15. Порядок оказания платных медицинских услуг гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения)
…Платные медицинские услуги в государственных учреждениях здравоохранения оказываются гражданам Республики Беларусь на основании письменных договоров (за исключением платных медицинских услуг, оказываемых анонимно).
(Статья 15. Порядок оказания платных медицинских услуг гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения)
…Пациентам оказывается медицинская помощь следующих видов:
– первичная медицинская помощь;
– специализированная медицинская помощь.
Первичная медицинская помощь – основной вид оказания медицинской помощи при наличии у пациента наиболее распространенных заболеваний, в том числе травм, отравлений и других неотложных состояний, включающий также проведение иных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни пациента.
Специализированная медицинская помощь – вид оказания медицинской помощи при наличии у пациента заболеваний, требующих применения специальных методов оказания медицинской помощи, а при необходимости – сложных, высокотехнологичных или уникальных методов оказания медицинской помощи, основанных на современных достижениях медицинской науки и техники.
Пациентам в зависимости от состояния их здоровья, медицинских показаний и противопоказаний, а также лечебно-диагностических возможностей организаций здравоохранения медицинская помощь оказывается в следующих формах:
– скорая (неотложная) медицинская помощь;
– плановая медицинская помощь.
Скорая (неотложная) медицинская помощь – форма оказания медицинской помощи при внезапном возникновении у пациента заболеваний, в том числе травм, отравлений и других неотложных состояний, а также внезапном ухудшении состояния здоровья пациента с хроническими заболеваниями, угрожающими его жизни, при которых требуется срочное (неотложное) медицинское вмешательство.
Плановая медицинская помощь – форма оказания медицинской помощи при заболеваниях, не требующих срочного (неотложного) медицинского вмешательства и не представляющих непосредственной угрозы для жизни пациента или окружающих.
Медицинская помощь оказывается пациенту в амбулаторных или стационарных условиях.
Медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в случае, если пациенту не требуется постоянное круглосуточное медицинское наблюдение.
Медицинская помощь в стационарных условиях оказывается в случае, если пациенту требуются постоянное круглосуточное медицинское наблюдение и интенсивное лечение.
(Статья 16. Виды, формы и условия оказания медицинской помощи)
…Лечащим врачом является врач-специалист, который организует и оказывает медицинскую помощь пациенту в период его медицинского наблюдения и лечения в организации здравоохранения, а в случае необходимости:
- направляет пациента для оказания ему медицинской помощи к другим врачам-специалистам, работающим в данной организации здравоохранения;
- предоставляет пациенту или лицам, указанным в части второй статьи 18 настоящего Закона, информацию о состоянии его здоровья;
- ставит перед руководителем организации здравоохранения вопрос о необходимости проведения врачебных консультаций (консилиумов);
- ставит перед руководителем организации здравоохранения вопрос о необходимости направления пациента в другие организации здравоохранения;
- осуществляет другие мероприятия, предусмотренные настоящим Законом и иными актами законодательства Республики Беларусь.
(Статья 17. Лечащий врач, врачебные консультации (консилиумы).)
…В случае несоблюдения пациентом врачебных предписаний или правил внутреннего распорядка организации здравоохранения для пациентов (далее – правила внутреннего распорядка для пациентов) лечащий врач с разрешения руководителя организации здравоохранения может отказаться от оказания медицинской помощи пациенту, если это не угрожает жизни пациента или здоровью окружающих. Ответственность за организацию дальнейшего оказания медицинской помощи пациенту возлагается на руководителя организации здравоохранения.
(Статья 17. Лечащий врач, врачебные консультации (консилиумы).)
…При оказании медицинской помощи применяются методы, разрешенные Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
В исключительных случаях, установленных Министерством здравоохранения Республики Беларусь, в интересах пациента допускается применение научно обоснованных, но еще не разрешенных к применению в установленном законодательством Республики Беларусь порядке методов оказания медицинской помощи. Решение об их применении принимается с письменного согласия пациента, а в отношении:
- несовершеннолетних – с письменного согласия одного из родителей, усыновителей, опекунов, попечителей (далее – законные представители);
- лиц, признанных в установленном порядке недееспособными, – с письменного согласия их опекунов;
- лиц, не способных по состоянию здоровья к принятию осознанного решения, – с письменного согласия супруга (супруги) или одного из близких родственников (родителей, совершеннолетних детей, родных братьев (сестер), внуков, деда (бабки)).
(Статья 18. Методы оказания медицинской помощи)
…Пациентам, находящимся в критическом для жизни состоянии, медицинская помощь оказывается в объеме лечебно-диагностических возможностей организации здравоохранения с проведением необходимых организационных и консультативных мероприятий. (Статья 20. Оказание медицинской помощи пациентам, находящимся в критическом для жизни состоянии.)
Из Главы 9 «Права и обязанности пациентов».
Пациент имеет право на:
- получение медицинской помощи;
- выбор лечащего врача и организации здравоохранения;
- участие в выборе методов оказания медицинской помощи;
- пребывание в организации здравоохранения в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим требованиям и позволяющих реализовать право на безопасность и защиту личного достоинства;
- уважительное и гуманное отношение со стороны работников здравоохранения;
- получение в доступной форме информации о состоянии собственного здоровья, применяемых методах оказания медицинской помощи, а также о квалификации лечащего врача, других медицинских работников, непосредственно участвующих в оказании ему медицинской помощи;
- выбор лиц, которым может быть сообщена информация о состоянии его здоровья;
- отказ от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом;
- облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, всеми методами оказания медицинской помощи с учетом лечебно-диагностических возможностей организации здравоохранения;
- реализацию иных прав в соответствии с настоящим Законом и иными актами законодательства Республики Беларусь.
(Статья 41. Права пациентов.)
…Предоставление пациенту указанных в настоящей статье прав не может осуществляться в ущерб здоровью других пациентов и нарушать их права и свободы.
(Статья 41. Права пациентов.)
Пациент обязан:
- заботиться о собственном здоровье, принимать своевременные меры по его сохранению, укреплению и восстановлению;
- уважительно относиться к работникам здравоохранения и другим пациентам;
- выполнять рекомендации медицинских работников, необходимые для реализации избранной тактики лечения, сотрудничать с медицинскими работниками при оказании медицинской помощи;
- сообщать медицинским работникам о наличии у него заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, вируса иммунодефицита человека, а также соблюдать меры предосторожности при контактах с другими лицами;
- информировать медицинских работников о ранее выявленных медицинских противопоказаниях к применению лекарственных средств, наследственных и перенесенных заболеваниях, об обращениях за медицинской помощью, а также об изменениях в состоянии здоровья;
- соблюдать правила внутреннего распорядка для пациентов, бережно относиться к имуществу организации здравоохранения;
- выполнять иные обязанности, предусмотренные настоящим Законом и иными актами законодательства Республики Беларусь.
(Статья 42. Обязанности пациентов.)
…Пациент при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях должен быть ознакомлен с правилами внутреннего распорядка для пациентов. Факт ознакомления с правилами внутреннего распорядка для пациентов подтверждается подписью пациента либо лиц, указанных в части второй статьи 18 настоящего Закона, и вносится в медицинскую документацию.
(Статья 43. Правила внутреннего распорядка для пациентов)
Статья 46. Предоставление информации о состоянии здоровья пациента. Врачебная тайна
…Информация о состоянии здоровья пациента предоставляется лечащим врачом пациенту или лицам, указанным в части второй статьи 18 настоящего Закона. Совершеннолетний пациент вправе определить лиц, которым следует сообщать информацию о состоянии его здоровья, либо запретить ее сообщение определенным лицам.
(Статья 46. Предоставление информации о состоянии здоровья пациента. Врачебная тайна.)
…Информация о состоянии здоровья пациента излагается лечащим врачом в форме, соответствующей требованиям медицинской этики и деонтологии и доступной для понимания лица, не обладающего специальными знаниями в области здравоохранения.
(Статья 46. Предоставление информации о состоянии здоровья пациента. Врачебная тайна.)
…По просьбе несовершеннолетнего либо в целях осознанного выполнения им медицинских предписаний по согласованию с его законным представителем лечащим врачом несовершеннолетнему предоставляется информация о состоянии его здоровья и выбранных методах оказания медицинской помощи в доступной для его возраста форме с учетом психофизиологической зрелости и эмоционального состояния пациента.
(Статья 46. Предоставление информации о состоянии здоровья пациента. Врачебная тайна.)
…По желанию пациента, уполномоченных им лиц или лиц, указанных в части второй статьи 18 настоящего Закона, организации здравоохранения выдают выписки из медицинской документации, справки и другие документы, содержащие информацию о состоянии здоровья пациента, в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.
(Статья 46. Предоставление информации о состоянии здоровья пациента. Врачебная тайна.)
…Использование информации о состоянии здоровья пациента в учебном процессе и научной литературе допускается только с согласия пациента либо лиц, указанных в части второй статьи 18 настоящего Закона.
(Статья 46. Предоставление информации о состоянии здоровья пациента. Врачебная тайна.)
…В целях защиты прав пациентов для участия в разработке норм медицинской этики и деонтологии, а также рассмотрения вопросов, связанных с нарушением этих норм, в организациях здравоохранения могут создаваться комитеты (комиссии) по вопросам медицинской этики и деонтологии.
(Статья 48. Деятельность комитетов (комиссий) по вопросам медицинской этики и деонтологии.)
